第一外科大樓,分佈著甲乳外科、胃腸外科、肝膽胰外科、泌尿外科、骨一科和骨二科。
徐慎和皮凱凱決定先從甲乳外科開始。
一邊走著,徐慎一邊翻看著術後鎮痛泵名單,說道:“凱凱,甲乳外科的術後鎮痛,甲狀腺手術的術後疼痛水平一般不大,應該把觀察要點集中在儒腺手術上。”
“而且除了鎮痛水平,也應該注意到儒腺手術患者術後噁心嘔吐的發生率。”
皮凱凱問道:“噁心嘔吐?為什麼儒腺手術病人很容易發生?”
徐慎解釋道:“因為這類病人絕大多數是中年女性患者,這是一個術後噁心嘔吐高發生率的群體。”
皮凱凱點頭道:“好的,我明白了。”
隨後,倆人走進了第一間病房。
這例病人是甲狀腺術後,43歲女患,正躺在病床上。
徐慎開口道:“你好,我是麻醉醫生,你現在感覺傷口疼不疼?”
女病人回答道:“只有一點點疼。”
接著,徐慎換了另一種方式,問道:“假如你一點不疼時打0分,你能感到最疼的那種疼打10分,現在你感覺自己能打幾分?”
女病人想了想,說道“3分吧……不,只有2分,2分就夠了。”
徐慎說道:“嗯,那你現在就是輕度疼痛,說明鎮痛泵效果還可以,也不用處理了。”
於是,徐慎和皮凱凱離開了病房。
在去下一間病房時,皮凱凱問道:“師兄,你剛才說的那個什麼評分,準嗎?”
徐慎回答道:“鎮痛評分只能算是一種參考依據,受主觀影響很大,還是要結合臨床實際情況來看。”
在第二例病人,一個儒房大部分切除術後的41歲女患,鎮痛水平就略差些且出現了較為頻繁的噁心嘔吐現象。
徐慎便讓皮凱凱向鎮痛泵裡追加了非甾體和止吐藥物。
在後續的甲乳外科病人之中,並沒有特殊情況。
此後的胃腸外科、肝膽胰外科和泌尿外科,病人整體術後鎮痛情況都還算可以,徐慎和皮凱凱也就沒做太多逗留。
兩人來到骨外科,也就是骨一科和骨二科。
蓬來醫院的骨一科,主要開展嵴柱、骨盆等中心骨骼的手術,骨二科則是以四肢骨骼為主要手術區域。
一走出電梯,徐慎就說道:“凱凱,骨科手術的鎮痛需求算是比較高的手術科室,等會兒我們一定要注意點。”
皮凱凱回答道:“嗯,不是摔斷手就是摔斷腳,想想就很痛。”
徐慎補充道:“還有嵴柱手術的病人,術後疼痛水平也相當高。”
果然,才訪問4個嵴柱病人,就已經有兩名病人出現了明顯的鎮痛不足。
這一次,徐慎直接讓皮凱凱在術後鎮痛泵內追加了舒芬太尼,隨後也記下了病人相應的床號和姓名。
在走出病房時,徐慎眼中突然浮現出一行橙字。
【威脅程度,B段】
瞬間,徐慎停住了腳步。
“師兄,有什麼問題嗎?你怎麼不走了呢?”見徐慎止步不前,皮凱凱好奇地問道。
徐慎說道:“好像有哪裡不對勁。”
再回頭看看這間病房,一共住了4個骨一科的病人,2例腰椎間盤切除術,1例頸椎前路椎間盤切除術,1例骨盆內固定術。
而剛才需要追加藥物的病人,分別是1例腰椎間盤切除術病人和最後的骨盆內固定手術病人。
難道是追加藥物量太大了?
因為從藥理機制上講,作為一種強效阿片類藥物,舒芬太尼在發揮鎮痛作用的基礎上也能起到一定的鎮靜作用。
但凡事有度,術後鎮痛也是如此,如果藥量過多,也會引起過度鎮靜。
術後病人發生過度鎮靜時,最大的威脅便是呼吸功能受到影響。
儘管不會責罵
也是因為於此,徐慎一下子就變得謹慎起來,決定再從頭到尾詢問一下四個病人的情況。
第一個,4床,45歲男患,腰椎間盤切除術後1天,鎮痛泵基礎配伍:舒芬太尼120μg+酮咯酸氨丁三醇150mg+託烷司瓊8mg。
這個病人是鎮痛不足的腰椎間盤切除術後,於是在此基礎上,徐慎追加了30μg的舒芬太尼。
經徐慎再次一番詢問之後,病人對答尚可,情緒也比較穩定。
第二個,5床,48歲女患,腰椎間盤切除術後2天,鎮痛泵基礎配伍:舒芬太尼100μg+納布菲60mg+託烷司瓊7mg。
這個病人一直未有明顯異常,經再次快速交流之後,徐慎也排除了她發生不良事件的可能性。
第三個,6床,36歲男患,骨盆內固定術後1天,鎮痛泵基礎配伍:舒芬太尼100μg+納布啡80mg+託烷司瓊10mg。
這個病人體重較大,所以鎮痛泵配方上看阿片類藥物佔比不夠,徐慎也直接追加了50μg舒芬太尼。
那麼是最後一個病人了?
徐慎心中想到,7床,37歲女患,頸椎前路椎間盤切除術後2天。
再翻看一下鎮痛泵配方:舒芬太尼100μg+納布啡60mg+託烷司瓊8mg。
如果從手術引起的術後疼痛水平來看,這例頸椎手術女病人是低於前三例患者的,但這也的鎮痛泵配伍也不算過量。
而且,一般來說,術後鎮痛泵作用時間也就持續術後2天,她現在已經都快撤泵了。
究竟怎麼回事呢?
帶著問題,徐慎再次走近了7號床位。
隨後,徐慎再次主動說道:“7床你好,我是麻醉醫生,來看看你的鎮痛情況。”
7床女病人恍若隔世,麻醉醫生又來了?
昨天來了一次,剛才來了一次,現在怎麼又來了?
這是捅了麻醉窩啦?
7床年輕男家屬也感到奇怪,怎麼又來問了,難道有什麼問題?
一邊滿腹疑慮,平躺在病床上的女病人還是回答道:“醫生,我鎮痛挺好的,昨天也是一個麻醉醫生讓我評分,我評了3分,剛才你讓我評分,我評2分,有什麼問題嗎?”
見女病人思維清晰,徐慎也陷入反思之中,哪裡不對呢?
一旁的年輕男家屬有點不樂意了,因為他看著徐慎都要走出病房了,然後又折回來挨床問一些剛才問過的問題。
這個年輕醫生,沒事找事吧?
於是,7床年輕男家屬對女病人說道:“骨科醫生讓你少說話多休息!你是一點沒聽進去!”
7床女病人沒聽懂話裡話,把話頂了回去:“我脖子這裡不舒服得很,就是說話時才好些!”
7床年輕男家屬像是不照顧女病人情緒一樣,又來了一句:“人家骨科醫生都說了,是因為放著引流管,所以脖子才不舒服!你懂什麼?”
7床女病人怒道:“你不想在這兒照顧我就直說,何必扯這些有的沒的!”
在兩人你一句我一句的爭論當中,徐慎掃了一眼接著引流管的引流瓶,非常乾淨,繼續沒有任何引流物。
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突然,徐慎猜想到了什麼,他開口對皮凱凱說道:“凱凱,你馬上去骨科醫生辦公室推一臺超聲來。”
皮凱凱回答道:“超聲?骨科也有超聲?”
“這可是骨科啊,他們什麼沒有?”徐慎笑道:“快去吧,說不定今天有意外收穫呢。”