陳平都已經把丙泊酚接到了三通閥上，正準備向呂茂川體內推注，卻被徐慎突然這麼一吼，不免一愣，“師弟……哪裡不對嗎？”

“陳老師，我覺得這個病人……”徐慎一時還沒發現威脅所在，但他腦袋已經開始飛速運轉，“這個病人應該先查一次血氣。”

難道是低鉀加重了？

鉀離子在人體內的排洩，屬於“多吃多排、少吃少排、不吃也排”，依照呂茂川現在的狀況，隨著胃內引流物的流失，他機體內鉀離子的確可能會出現進一步下降。

當機體出現嚴重低鉀時，最致命的影響便是會使心肌應激性減低而出現相關心律失常，如心動過速、房性早搏和室性早搏等，情況嚴重時則會引起室顫。

如果呂茂川真是低鉀進行性下降，加上全麻藥物的影響……風險的確很高。

徐慎點開檢驗結果，確認之後說道：“陳老師，這個病人術前血液電解質顯示鉀離子3.3mmol/L，但也是3個小時之前的結果了。”

“現在既然建立了有創動脈監測，順手查一查也沒什麼壞處，萬一他丟失鉀太多，我們這幾管藥推下去，結果應該不太好吧……”

聽到徐慎的考慮，陳平點了點頭，“嗯，提前查一下血氣的確很有必要。”

接著，陳平把目光轉到何必紅，“必紅姐，你說是吧？”

何必紅表示了贊同，“嗯，既然考慮到了，的確可以事先查一個血氣分析。”

於是，陳平停下了推藥動作，等著徐慎查血氣。

徐慎抽了一管呂茂川的動脈血，獨自走到了麻醉準備室的血氣分析儀。

點亮螢幕，選擇專案，設定體溫，抽吸血液，等待結果。

在血氣分析儀工作時發出的低鳴聲中，徐慎仍未停止思考。

真的是因為低鉀嗎？

自己對病情的判斷，是否完全正確？

血氣分析儀的工作效率很高，約1分鐘之後，螢幕上顯現出呂茂川的動脈血氣分析結果。

徐慎一眼掃過去，卻發現螢幕上顯示呂茂川目前的血鉀離子濃度為3.2mmol/L。

從數字上看，呂茂川目前只是輕度低鉀而已。

怎麼回事？

徐慎又從頭捋了一遍發生的事情。

呂茂川，34歲男患，診斷腸梗阻，擬行剖腹探查術。

患者端坐呼吸入室，不能平臥，考慮原因為腹脹嚴重引起腹內壓上升，加之胃管內引流物較多，可視作飽胃患者處理。

因此，行清醒狀態下氣管插管。

而在清醒狀態下氣管插管前，為嚴密監測血流動力學變化，且其特殊體位導致雙臂外展不能，遂行足背動脈穿刺置管。

根據以上判斷，足背動脈穿刺置管與清醒狀態下氣管插管均成功實施，操作過程中患者配合度較好，無不良事件發生。

現查得該患者血氣分析結果，機體輕度酸中毒，輕度低血鉀狀態。

徐慎轉念一想，難道真是因為中心靜脈穿刺？

因為對於腸梗阻患者來說，機體是禁食禁水的狀態，因為大多急診患者都伴有不同程度的休克。

而現在的呂茂川，雖然足背已經建立好了有創動脈穿刺監測和人工氣道，但他本人仍是處於清醒狀態。

一旦推注完全身麻醉的誘導藥物，則很有可能因為血管擴張、第三間隙擴大等原因出現血容量不足，以致於導致嚴重休克。

拿著列印好的動脈血氣分析單，徐慎回到了第2手術房間，“師姐，陳老師，這個病人的血氣分析問題不大，目前只是輕度酸中毒和低血鉀。”

何必紅接過動脈血氣分析單一看，點了點頭，“嗯，確實沒太大問題。”

陳平則是殷切地說道：“那我開始推藥了？”

徐慎語氣堅定地說道：“陳老師，但我感覺這個病人還是應該先把中心靜脈建立起來。”

何必紅疑惑道：“現在就穿中心靜脈？麻都還沒麻呢。”

徐慎解釋道：“師姐，就這麼把藥推進去，呂茂川的血壓肯定要跨，不如我們先建立好中心靜脈，然後適當補液進去，也不至於到時手忙腳亂的。”

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說完，徐慎還補充道：“反正胃腸外科的醫生也還沒下來，我們時間還充足。”

何必紅說道：“提前把中心靜脈穿刺做好，也不是不可以，只是這個體位……很難穿到吧？”

確實，何必紅一下就指出了體位問題。

中心靜脈穿刺，其實就是指中心靜脈穿刺置管，也就是將一根較粗的輸液導管放入機體的中心靜脈。

與外周靜脈相對應，這裡的中心靜脈一般指的是頸內靜脈和鎖骨下靜脈。

也因為頸內靜脈與鎖骨下靜脈都是靠近右心房的大靜脈，如果於此兩根靜脈建立輸液通道，那麼補液速度就會非常快。

同樣的，從解剖位置上看，頸內靜脈位於機體脖頸上胸鎖乳突肌區域，走行於頸動脈三角。

鎖骨下靜脈則是走行於鎖骨下區域，因此這是兩根位置表淺易得的靜脈血管，非常適合做中心靜脈穿刺置管。

但靜脈血管本身為容量血管，在穿刺時就會非常容易受到其他因素的影響，而這些影響因素歸納在一塊，其實就是血管本身充盈度的變化。

比如，在體位上，如果一個病人處於頭低腳高位，那麼他的回心血量就會增多，頸內靜脈和鎖骨下靜脈充盈度就高，那麼自然就能提高中心靜脈穿刺置管的成功率，並減少併發症的可能。

反之，目前呂茂川仍舊處於端坐呼吸位，那麼就會增加中心靜脈穿刺置管的難度。

也因此，何必紅還是提醒了徐慎這一點。

但徐慎似乎決心很大，“師姐，這樣吧，我繼續調整呂茂川的體位，儘可能地降低他的頭部坡度，然後讓凱凱去把超聲探測儀推來作為備用。”

“超聲推來倒是可以，那行吧！”何必紅揮手道：“師弟，你趕緊穿！皮師弟，你趕緊去推！”

經過上級醫生的允許，徐慎又開始準備起了中心靜脈穿刺置管。

所需的物品包括中心靜脈包、碘伏、肝素水和利多卡因，都是易得到的麻醉耗材。

再就是醫患溝通了。

徐慎對已經插著氣管導管、不能講話的呂茂川說得：“我現在要繼續調整你的體位，低到你不能接受的程度時，你就舉起右手來，如果你聽懂了，就點點頭。”

呂茂川已經完全進入了徐慎的節奏，立馬就舉起了右手。

這一次，當平車上半截坡度至30度左右，呂茂川才舉起了右手。

“凱凱，可以了。”徐慎打量著平車，說得：“你去推超聲來吧。”

但徐慎心裡暗自揣摩著：30度，問題不大。