“他媽的，老子要再試一次！”何必紅在心裡暗自吼道，隨後拔出了硬膜外導管。

“師姐。”徐慎湊近了些，指了指女病人的後背，輕聲建議道：“要不把穿刺針尾端翹起來一些？”

何必紅仔細看了看，這才發現楊久夢的體位已經有些改變。

一開始時，側臥位下的楊久夢還能把身體與手術床保持垂直關係，但隨著時間推移和體力流失，她的後背就不由自主地朝前倒去。

這也就造成了她的後背與手術床的傾斜狀態，碰到這種情況，要麼重新調整病人體位，要麼在使用進行硬膜外穿刺時調整進針角度。

考慮到楊久夢是一名產婦，體力有限，所以徐慎選擇提醒何必紅調整進針角度。

於是，在第三次穿刺時，何必紅將針尾略上翹，這樣一來，硬膜外穿刺針就與楊久夢的後背形成了垂直關係。

果然，第三次置入硬膜外導管的過程也比之前兩次稍微順暢了些。

何必紅加快動作頻率，重新在導管尾端接上轉換接頭，然後又是一管生理鹽水。

再次回抽。

這一次，真的沒有血液了……不對，他媽的，還是有一點……

透過硬膜外導管，一絲血液在裝著生理鹽水的注射器中緩緩湧現，彷佛一根柔軟的紅色髮絲。

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但這次，何必紅沒有再次拔出硬膜外導管，反而開始對導管做固定處理。

“我估計最大程度也就是這樣了，先留著。”何必紅說道，“不到萬不得已，不用它。

固定好硬膜外導管之後，何必紅對徐慎說道：“師弟，再幫我開一根蛛網膜麻醉的穿刺針，還有高糖和羅哌卡因。”

何必紅決定給楊久夢打腰硬聯合。

蛛網膜麻醉又被稱為腰麻，蛛網膜麻醉與硬膜外麻醉的聯合使用方式也常被稱為腰硬聯合。

眼下，除了腰硬聯合，似乎也沒有更好的選擇。

腰硬聯合有兩種實施方式，一種是在同一穿刺點下的“針內針”方法，另一種則是“雙穿刺點”方法。

從解剖上看，硬膜外麻醉的穿刺途徑結構為：皮膚-皮下-棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外腔。

相對應的，蛛網膜下腔麻醉，也就是腰麻的穿刺途徑結構為：皮膚-皮下-棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外腔-硬嵴膜-蛛網膜-蛛網膜下腔。

不難看出，硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉的穿刺和注射區域非常相近。

所謂相同穿刺點下的“針內針”方法，就是使用較粗的硬膜外穿刺針穿刺到硬膜外下腔，隨後用更細更長的腰麻針直接透過硬膜外穿刺針置入蛛網膜下腔。

隨後向蛛網膜下腔注射相應的腰麻藥液，拔出腰麻針之後再透過原有的硬膜外穿刺針進行硬膜外導管置管。

如此一來，就是“針內針”的腰硬聯合。

另一種“雙穿刺點”的腰硬聯合就簡單得多，先打好硬膜外麻醉之後，另找一點實施腰麻。

“針內針”只使用一個穿刺點，可以避免雙次穿刺帶來的創傷和風險，但操作具備一定難度。

“雙穿刺點”降低了操作難度，但需要實施兩次有創穿刺操作，提高了患者的創傷和風險。

但現在何必紅之所以使用“雙穿刺點”，也是因為沒得選。

單憑硬膜外麻醉完成剖宮產手術，是何必紅最初的打算，但楊久夢硬膜外導管內出現的那一絲血液，又讓何必紅感到頗為猶豫。

按說這麼一絲血液，估計只有一小部分置入了靜脈叢內吧？

但想到之前差點拔導管失敗的產婦，何必紅又不敢抱僥幸心理了。

現在這個硬膜外導管就很雞肋，何必紅也就只好“補”一針腰麻了。

何必紅說道：“楊久夢，你這個管子的放置位置不是特別好，我現在要在你背上打另外一針，這一針下去之後，馬上就會產生麻醉效果。”

楊久夢仍然非常配合地說道：“好的。”

已經實施完畢的硬膜外穿刺點選在了L1-L2的位置，何必紅就將腰麻穿刺點選在了L3-L4。

何必紅拿著剩餘的利多卡因做了簡單局麻，隨後拿起腰麻針，向L3-L4做著穿刺。

相對硬膜外麻醉，單次注藥的腰麻無需進行置管，加上楊久夢身型瘦弱，只是3分鐘，何必紅就完成了操作。

接著，何必紅把何必紅恢復為平臥位，然後開始測試腰麻的麻醉平面。

對於產婦來說，由於妊娠期子宮持續膨大，不僅會擠壓腹內臟器，同時也會對嵴柱造成壓迫。

而在長期持續的受壓環境下，嵴柱內嵴髓腔會變得狹窄，因此產婦的腰麻阻滯平面也容易上升過快。

只要腰麻平面穩住之後，就可以開始手術了。

何必紅拿起一張醫用溼巾擦了一下楊久夢的臉頰，“記住這種冰冷的感覺。”

楊久夢點了點頭。

接著，何必紅又用溼巾擦拭著楊久夢的下腹區域，“這裡感覺冰不冰？”

楊久夢搖了搖頭，“醫生，這裡沒什麼感覺。”

“好。”何必紅又用溼巾擦到了楊久夢的肚臍，“這裡呢？”

“還是沒什麼感覺。”楊久夢的反饋很快。

何必紅將溼巾移到楊久夢的肋下，繼續問道：“這裡呢？”

楊久夢略遲疑了一下，“嗯，有一點冰，但沒臉上那麼冰。”

何必紅再次確認之後，對產科醫生說道：“可以了，你們開始消毒吧。”

接新生兒的助產護士下來了，產車也準備就緒。

消毒，鋪巾，各個人員站定位置，開始手術。

在楊久夢恥的骨聯合上三指，產科醫生先是橫切了一刀，“何總的麻醉打得就是好啊，這肚子鬆鬆垮垮的，簡直和全麻一樣。”

何必紅打了一個哈欠，“我只求你們動作快點哈，我還要回去補個覺。”

皮凱凱低聲問道：“師兄，腰麻有鬆弛肌肉的作用？”

徐慎肯定道：“嗯，這也是腰麻的優點之一，起效快，肌松效果也比硬膜外麻醉強。”

產科醫生的動作確實很快，皮膚，皮下脂肪，腹直肌鞘，子宮漿膜層，子宮肌肉層，子宮黏膜層，最後是羊膜。

產科一助壓著楊久夢的上腹部，用力擠壓著子宮內的胎兒，產科二助則是拿著吸引器吸羊水。

產科醫生託著胎頭，配合產科一助的壓迫力量，很順利地將胎兒取了出來。

產車旁助產護士照例問道：“麻醉老師，多少時間？”

何必紅答道：“10點48分。”